电刀的创造让本来处于冷兵器年代的外科手术发生了严峻改动，其在腹腔镜手术中的重要性更不用多说，那么标题对高频电刀提出的质疑又是从何讲起呢？
学术界的争辩
此问题首先要追溯到在 Surgical Endosc 上宣布的一篇文章：「经过随机对照实验研讨腹腔镜手术中电刀引起的炎症反响」：
文献原文截图
文中将术中运用与未运用电刀的成果进行比照，并把 LC 术中的炎症反响量化，得出研讨定论是：
手术伤口引起的炎症反响在 ED（电刀切开）时有明显升高，其间以 IL-6 和 TNF-a 为主。
这么说来……高频电刀有害健康？
对此，Gustavo 等在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提出了质疑，如下图：
文献原文截图
作者表明，虽然对前文大部分定论表明附和，但仍有值得商讨的当地。
关于炎症反响的明显升高，文中并未论述其临床重要性，即细胞因子升高后的实践结果。为此，作者展开了新的研讨，运用迷你腹腔镜手术行 LC 手术并惯例运用 ED，包含胆囊动脉的炙烤。
研讨中对超越 2000 名患者进行了手术，操作均严厉遵循 ED 运用标准，过程中无胆总管危害和相应 ED 副作用导致的推迟愈合，大多数患者术后 24 小时内出院且无特别不适主诉。
Gustavo 提出：
假如在前文的随 RCT 中能供给更多细节，包含针对 ED 运用的特别设定，特别是每个病例中的能量参数、电流运用时刻等，就能清晰细胞因子水平的进步是否与 ED 能量有关，不然两者间的因果关系难以证明。
有必要留意一下的是，在前文作者的数据中，51 人有 2 人（约 4%）的患者在 LC 术后发生了胆管危害。
这两例患者在数据分析时被扫除在外，可是本事情则让咱们关于医师的手术经历有所忧虑，考虑到一般胆管危害的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的危害率将近超出了 10 倍。
这就阐明在本次 RCT 中，炎症细胞因子的进步很大一部分或许是因为过度 ED 能量所导致的。
看到这儿，你有何感想，支撑哪一种观念？
假如仍难以区别，请继续往下读，把握高频电刀更多信息，才有助于做出更正确的判别。
电刀的创造及原理
1924 年，Cushing 将 Bovie 规划的高频电刀技能引进外科手术中，在操控出血的一起大幅度的提高了术中安排切除的准确性。Cushing 坚信这项技能能协助自己安全而有用的完结高难度的脑部肿瘤手术。
可是，他和咱们大多数人相同，都从未学习过这项改造技能背面的物理原理。长处自不用说，而不足之处是电切所带来的高温文电流横向扩展（特别是单极形式的运用）均会形成周围安排的严峻危害。
在 60W 的功率下单极电刀继续 1s 时刻会形成均匀 3.5 mm 的风险扩展，可是假如运用时刻大于 2s，扩展规模则会超越 20 mm。
因而，相较于短脉冲，长时间继续的电流会添加周围安排的危害。
电高温危害则来源于手术区域的能量转化或是手术区域以外的杂散电流（所谓屏外危害）。其他如绝缘失利、直接耦合及电容耦合都会导致杂散电流。
因而手术团队的成员除了专业方面技能常识，也应具有对电外科手术的全面知道，包含生物物理学、设备的基本原理以及对安排的影响。
对术者来说，具有完好的常识储藏并按照安全准则慎重运用 ED 是极为重要的。
LC 术中电刀安全运用准则：
1. 电刀运用一起须有电极反响监控；
2. 单极或双极电刀均运用混合形式（电切≤30W，电凝≤25W）；
3. 制止对电刀操作规模邻近的安排运用金属钳夹闭；
4. 运用短脉冲，继续时刻小于 1 秒；
5. 为了尽最大或许防止危害，电刀的运用有必要远离重要安排至少 10 mm 以上；
6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，运用解剖镊电凝（一般镊子宽度约为 3 mm）。
其实该技能自身并没有错，相反未承受正规的安全运用训练是形成电外科手术医源性危害的根本原因。
技能改善
相同，区别电流密度（CD）和电流强度（CI）这两个概念，关于安全操作来说也十分重要。单位面积上流转的电流量称为电流密度，即 CD = CI/触摸面积（A/mm2）。
这也解说了为什么电钩相较于抹刀和大型镊子能更准确的传导高频电流，在特定区域传导相同能量时，细薄东西传导愈加准确的一起，确保对周围安排影响规模更小。
恰当的运用电外科手术技能能够约束细胞因子水平的进步也能防止胆总管的危害。依据经历，更合理的运用电外科手术能够有用的防备胆总管的危害。
此外，对东西头的直径做细小改动能够对电流密度形成指数级的改动，这样一来，在低功耗的一起也确保愈加的安全有用。
现在更新的电外科技能，包含自动电极检测体系，安排反响发电机，以及血管密封体系，不只进步了电外科手术的安全性，也证明了该范畴的强壮生命力。
咱们应经过逐渐的提高技能以确保患者的安全并到达更好的效果。只需该技能被合理运用，外科医疗水平一定会跟着安全性的逐渐的提高有质的开展。
正如希罗多德所说：「世上只要一种善, 那就是常识，也只要一种恶，那就是无知。」
