这几天有两条新闻很值得放在一同审视。
第一条是，3月26日，据德国《巴登日报》（Badische Zeitung）报导，法国斯特拉斯堡大学医院因医疗才能缺乏，不再给80岁以上处危重状况的患者吸氧，而是运用助眠产品和冷静药物进行“姑息疗法”。所谓姑息疗法，指的是仅为患者减轻苦楚，并给予临终关怀。
第二条是，3月28日，《柳叶刀》主编Richard Horton在《柳叶刀》宣布谈论，标题为《实际国际：COVID-19和NHS——国家丑闻》（Offline：COVID-19 and NHS—“a national scandal”）。作者以为“当这一切结束时，NHS英格兰委员会应悉数辞去职务”，由于英国政府履行的“遏止-推迟-缓解-研讨”战略失利，“集体免疫”意味着毫无必要的生命的献身。医学类尖端期刊通过“谈论”传达如此严峻的批评，尚属罕见。
两条颤动全球的新闻，背面传递出来的信息，便是经典的电车难题：一辆刹车失灵的有轨电车，是撞上A轨迹的5个人，仍是撞上B轨迹的1个人，全在“你”——持按钮者的一念之间。你按仍是不按？
居高的感染人数和重症患者，有限的医疗资源和经济资源，面对无价而相等的生命，怎样分配？
处理资源才是底子
关于“决策者”、或许那个按按钮的人来说，要想有效地操控病毒的传达，下降病患的逝世率，不能只是依托政治预见和品德直觉，而更需求依托专业相关常识和通过深思熟虑的核算，去脚踏实地地分配稀缺资源、安顿阻隔者、操控感染规模等等。
这儿边又分两种状况，一种像美国，即便依照“8万人逝世”的模型（下文说到）测算，医疗资源特别是呼吸机也仍是够的，但地方政府和联邦政府仍然坚持博弈，期望争夺更多的资源令自己坚持自动。
3月28日，医护人员将患者送往美国纽约布鲁克林一家医院的急诊室（新华社 郭克/摄）
疫情中面对逝世威胁的，主要是占确诊患者总数5%的重症患者，重症患者中的一半，需求插管和机械通气。以美国确诊10万人来算，有5000人为重症患者，其间大约2500人需求呼吸机。
美国现有16万台呼吸机，国家战略资源储藏中还有12700台，现在来看是足够的。
3月26日，美国华盛顿大学健康目标与评价研讨所的教授和主管克里斯托弗·默里，给出一份数据图表。他通过模型得出，美国各州疫情顶峰将从4月的第二周开端，延续到5月。在顶峰日期，美国床位缺少数为49292张，ICU病床缺少数为14601张，需求呼吸机18767台。估量在未来4个月内，美国共有81114人死于COVID-19。
华盛顿大学医学院团队研讨报告
依据此项猜测，呼吸机的需求量并未逾越2万台。可是，由于各州的疫情严峻程度不尽相同，呼吸机保有量也不尽相同，一些呈现疫情严峻的州期望中央政府调拨下来的呼吸机多多益善。
纽约州州长科莫24日怒批联邦政府抗疫不力，连问“呼吸机在哪里？防护服在哪里？口罩在哪里？总统说这是一场战役，那就要像交兵相同举动啊！”他控诉，美国联邦紧迫事务署说，给纽约州送来了400台呼吸机，但纽约州需求3万台，“那你来在这26000名要死的人里选吧”。（注：这儿科莫算错了，应该为29600台。）
假如以3万人需求呼吸机倒推，纽约州至少有120万人确诊。到3月28日，纽约州确诊人数逾越4万，加上施行的一系列禁足办法，需求3万台呼吸机或许有夸大的成分。
但这种焦虑的心思是能够了解的：只需资源足够，就不必陷于“电车难题”的两难窘境了，这是寄期望于从“源头”处理问题。
存亡攻略
第二种状况便是发作在意大利、西班牙的医疗资源挤兑现象，也包含法国斯特拉斯堡大学医院对80岁以上处危重状况的患者“拔管”，这些状况必然引发无可避免的人道灾祸，也极大加剧了“决策者”的心思压力。
假如真的到了“穷途末路”的那天，这个按钮，怎样按？
一些国家或区域现已为这种极点状况撰写了“攻略”，便于政府或医院，特别是医护人员在“救命”的医疗设备缺少的时分做出挑选。
纽约有《呼吸机分配攻略》。
纽约州呼吸机分配攻略
纽约州生命与法令工作队（New York State Life and Law Task Force）成立于1985年，在州卫生部2007版《呼吸机分配品德与临床攻略》的根底上，2015年进行了再度完善。
工作队有意交融了医学、公共卫生、法令、宗教、哲学和生物品德学各方面的专家定见，并将客观的主张转化为详细的临床计划。
它的品德结构根据如下准则：
护理职责：尊重医疗服务供给者照顾患者的根本职责。
办理资源的职责，拟定计划的职责和正义的分配：通过在紧迫缺少时提早规划合理的呼吸机分配体系来避免不相等状况的发作。
通明：在医疗保健供给者、患者、患者家族和大众之间进行明晰一起的交流。
这项计划里，评价的要害是按器官次序评价衰竭打分，医师有必要衡量了六个要害器官和体系的功用。该准则规则，有关呼吸机分配的决议绝不该根据非临床要素，例如种族、性取向、社会经济位置、生活品质、付出才能或在社会中的作用。该客观办法被以为在恪守重要社会价值的一起，是添加幸存者人数的最佳办法。
和纽约相同，德国也没把“年纪”作为判别规范。
3月24日，在德国梅谢尼希，一名红十字会的工作人员在协助一名汽车上的司乘人员在“得来速”式新冠病毒检测站进行细心的检测（乌尔里希·胡夫纳格尔/摄）
德国重症监护和急诊医学跨学科协会（DIVI）主席乌韦·詹森斯（Uwe Janssens）3月26日在柏林记者会上表明，"假如面对困难状况，咱们必定要在患者之间做出挑选。为此咱们应该做好预备。"
德国7个医学协会通过一项“存亡攻略”，指出患者在通过重症医治后存活的几率将是医师考虑的重要的要素，终究的决议将由三位来自不同医学范畴的专家一起做出。
攻略写道，新冠病症的严峻程度、非必须疾病以及患者的志愿也是考虑要素，但年纪和社会位置不在考虑之列。乌韦·詹森斯表明，"咱们十分清晰地决议，年纪不是一项规范......"攻略指出，去做这样的决议将给医治部队带来很大的精力和品德应战，但清晰的辅导定见终究有利于减轻精力压力，一起增强医院的危机办理才能。
“双效准则”
从疫情的视点去看，“电车难题”也不意味着彻底束手待毙。
一个是尽量在短时间内着手处理资源缺乏问题，然后抽掉这个难题的根底。像特斯拉等车企，戴森等吸尘器企业，都开端制作呼吸机。原有的呼吸机制作商也在拼命进步产能。FDA颁发了紧迫运用授权，容许医疗机构中紧迫运用能够改装为呼吸机的其他设备。还有一些线上立异网站，主张“呼吸机立异大赛”，它们会为优胜者供给制作资金。
另一个便是以相似《纽约呼吸机分配攻略》类的准则“兜底”，归纳多种布景的主张来施行专业的医疗临床计划。不过，拟定这样的“攻略”，仍是要警觉“政治化”办法，就像“集体免疫”，执政者和立法者要依靠惊骇而施策，未尝不是对“民主科学”的最大挖苦。
3月17日，在德国法兰克福，一家药店门口贴出口罩和消毒用品售罄的告示（新华社记者逯阳/摄）
其实这一类攻略也被称为“名利主义办法”，由于它通过把护理和医治留给最或许从中获益最大的人，然后使整体健康最大化。假如只要一台呼吸机，它将被分配给更有或许生计的人，而非那些生计几率更小的人。这种“名利”，指的是生命健康的优点。
在实际中，人们往往见到的却是真实的“名利”规范。例如，NBA球员最早拿到稀缺的新式冠状病毒检测剂。第二次国际大战期间，战士能够先于布衣得到盘尼西林。在1960年代的西雅图，社会价值是获取定量供应的透析仪的规范之一。地震时，还冒出过“让领导先走”的标语。
实际是严酷的，“谁能够活”的不和，便是“谁将等死”。
咱们今日并不是想决出一个谁“品德”或谁“不品德”的成果，由于泛品德化的批评毫无意义。即便各式各样的“存亡攻略”都有种种危险和问题，但咱们不能用“品德”的大棒来劫持医疗人员或其他决策者，而更应该用品德学和科学的准则，及早考虑咱们自己的“存亡攻略”。
3月24日，德国法兰克福街头拍照的一辆救护车（新华社记者逯阳/摄）
“存亡攻略”的理论依据，便是品德学的“双效准则”。
双效准则（principle of double effect）是一条医学品德准则。它企图确认，在什么状况下，那些既能够发生好成果又能够导致坏成果的举动在品德上是容许的。
在下列状况下，导致不良成果的非故意行为是能够承受的：
举动自身的性质是善的，例如免除苦楚和困苦。
举动之意图是为了取得良性作用，而不是相反。
良性成果逾越不良成果，并且，举动的效益远远逾越举动的危险（例如临终患者的苦楚摧残）。
话说回来，人总是不断地面对品德窘境，总是不得不挑选一些东西，又抛弃一些东西。《苏菲的挑选》中，德国人容许集中营里的苏菲能够抢救一个孩子，假如苏菲回绝挑选，那么将失掉两个孩子。在交出女儿的那一刻，苏菲的魂灵现已溃散。
做出挑选的人，并不该该被斥责；但无论是他自己，仍是咱们，也无法再视这个挑选为“天经地义”。这种摧残，全世界同悲。
作者 | 南风窗高档记者 荣才智
排版 | CAT
图片 | 部分来源于网络
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