原标题：霸占重症、危重症新冠肺炎的“河南力气”
文 王丽娜 王嘉译 刘广辉
到2020年3月3日
河南省第一批援助湖北医疗队共收治患者189人
治好出院102人
其间危重症11人、重症52人
从这组数据看，“河南力气”实力不容小觑。
新冠肺炎重症、危重症患者的抢救是极端困难的。63位重症、危重症新冠肺炎患者治好出院，河南省第一批援助湖北医疗队究竟阅历了什么？他们是怎样做到的？
河南省第一批援助湖北医疗队接收武汉市第四医院三个病区。大河新健康融媒体记者正常采访了河南省第一批医疗队医疗组组长、郑州大学第二隶属医院呼吸内科副主任周正以及第一批医疗队一病区担任人、河南大学淮河医院呼吸内科副主任医生李磊两位专家。
河南省第一批援助湖北医疗队队员
关于重症、危重症新冠肺炎患者的医治，周正主任总结八点主张：
1.加强养分支撑医治
新冠肺炎现在尚无特效药，所以加强本身的免疫力很重要。首先要做的便是加强患者的养分支撑医治，让他可以正常饮食，这件事说起来简单做起来难。
“大部分患者入院时对疾病极度惊骇，常常导致睡觉质量差，胃口不振。”
合作医治，医护人员还会对患者进行心思引导。偏重对患者焦虑心情的引导，促进其睡觉的改进，睡觉好，精神状态和胃口才会好，免疫力才干进步。
信心十足的队员们
2.抗病毒医治的时间要早、药量要足
主张患者在疑似阶段就可以开端采纳抗病毒医治，可是医治时间不宜过长。
“医治进程中，咱们发现许多抗病毒药物，如克力芝会导致肝危害，呈现胃肠道反响，进而把阶段从7-14天缩短到7天，效果不受影响，胃肠道反响较轻。”
3.中西医结合医治收效快
中药丹方在退热、止咳、缓解胸闷等方面效果显著。当患者的体温高于38.3℃、咳嗽剧烈时，运用“肺炎1号”、“肺炎2号”，不少患者服药一天后显着收效。
4.侧卧位经鼻高流量氧效果果最好
常用的氧疗方法有鼻导管和面罩两种。需求重视体位和氧疗的联络。当患者呈现呼吸困难而仰卧位面罩吸氧效果不显着时，可以将其体位调整为侧卧位或俯卧位。
临床实践证明：侧卧位经鼻高流量氧疗有利于氧饱和度的进步，对缓解呼吸困难引起的缺氧反响效果显著。
5.防备炎症风暴，激素医治宁早勿晚
一位43岁的患者，没有根底疾病，入院时症状很轻，略微有点闷气、低烧，精神状态很好。入院不久后病况快速加剧，血氧饱和度急速下降，虽然当即选用激素医治，但患者仍闷气继续加剧直到逝世，整一个完好的进程仅两个小时。
像这样没有根底病、体质尚佳的轻症患者短时间内病况敏捷恶化，形成其逝世的不是并发症或肺部感染，而是由“炎症风暴”引起的急性呼吸归纳征。
“炎症风暴”是人体发作的一种过度免疫反响。一旦发动就如祸不单行，对正常的心脏、肝、肾细胞形成严峻危害。“因而，咱们及时调整了计划，用糖皮质激素、丙种球蛋白、中药的血必净等，防备‘炎症风暴’，防止呈现急性呼吸归纳征。后来的患者很少再呈现发展这么快的。”
哪些患者会呈现“炎症风暴”？
病毒进入机体后，激活免疫细胞，适度地激活有助于按捺病毒，过度、激烈地激活则会使体内发作许多的细胞因子和炎症介质，这是把“双刃剑”，虽然有必定的灭菌、按捺病毒效果，但对人体的正常脏器如心、肝、肾等也会形成严峻的危害。
“杀敌一千，自损八百。”这也印证为什么感染新冠病毒的患者一开端是肺部危害后，逐步累及多个脏器，形成全身性危害。
怎样判别是否需求介入激素医治？
关于一些淋巴细胞削减、白细胞介素-6显着升高的患者，在前期介入激素医治是有优点的，或可防止炎症风暴发作。关于一些有糖尿病、高血压等根底病无法运用激素的患者，可以用丙种球蛋白、血必净、乌司他丁等药物替代。
在运用的进程中发现，操控好激素的用量，一次40-80mg，3-5天后停药，在防备炎症风暴发作的一起，根本防止呈现骨质疏松、消化道出血等不良反响。
周正主任穿戴防护设备
6.关于机械通气，能不插管尽量不插管
在气道现已受损的状况下再插管会加剧气道危害程度，可以终究靠氧疗，防备神经递质的开释，正常的状况下经过无创的鼻面罩呼吸机可以缓解症状。
关于缺氧症状严峻的再考虑是否上有创呼吸机。
7. 抗生素要缓用
抗生素的运用指征是白细胞增高、降钙素原大于0.2可以结合患者的状况考虑运用，大于2.0激烈主张用。
那么多种抗生素该怎样选？
关于一般的感染，首选喹诺酮类抗菌药中的莫西沙星，运用7天可停药。这是新一代抗菌谱广的抗生素，对常见的呼吸道病菌，如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌以及部分金黄色葡萄球菌等都具有很强的抗菌活性。
有许多患者前期是病毒感染，后期兼并细菌、真菌感染。因而不要一开端就抗病毒、抗生素医治全用，要结合患者的状况，缓用抗生素，但抗病毒医治要越早越好。
抗病毒药物最好两种联合使用，最多不超越三种，常用的抗病毒药物有：利巴韦林、克力芝、阿比多尔等。
医患之间是过命的亲人
8.照料患者要有“三心”：精心、交心、暖心
精心是指医护人员在医疗方面的精心照护；发起交心是因为这儿的患者24小时都在医院，没有家人陪护，日子单调、单调，看到其他病友的病况加剧、逝世，或许会引起严峻的心思问题。
据河南省第一批援助湖北医疗队队长王耀平介绍，刚进驻医院的时分，病房里一片死寂。患者心里充满了惊骇，灵敏、惧怕、压抑，种种负面心情充满着整个病区。还有一些患者因家人确诊或病况加剧，心里失望，不愿意吃饭。
遇到这类患者，护理需求像家人相同交心肠帮助喂饭、翻开水、喂药、收拾日子用品、常常陪同他们，翻开患者心扉，给予他们活下去的期望。
一些武汉当地的患者说方言，也听不懂普通话，给医患间的沟通带来了必定妨碍。跟着病况的好转，互动的添加，队员成了他们“过命的亲人”，还暖心约好：“等你出院的那一天，我在病房为你唱一场河南豫剧！”
在确保患者心思健康的一起，队员们的心思引导也相同重要。在高压、高强度的作业环境中，一些年青的医疗队员作业一天后回到驻地，抱着被子悄悄哭。
队长王耀平表明，为处理这一问题，各小组组长肩负起心思引导员的职责，与队员拉家常，及时化解他们心中的压力。还经过唱队歌，安排打羽毛球、跳绳等集体体育项目，安排“党员攻坚队”等方法提振士气，凝集起坚决打赢抗“疫”阻击战的强壮合力。
队员们做早操
一位93岁的老婆婆，刚入院时发热、肺部感染严峻，加上年纪大，兼并有心脏病、糖尿病、高血压等根底疾病，状况很不达观。
她的爱人和二女儿均因感染新冠病毒逝世，家里只剩下她和大女儿相依为命。老婆婆入院时，其大女儿现已阻隔。
针对患者状况，医疗队选用归纳医治的方法。医治进程中，时间防止涉及到患者肺部和心脏。因为患者身体发热时耗氧量添加，很简单呈现心律失常，形成医治难度极大。
李磊主任表明，因为捉住医治机遇，采纳科学、有用的医治方法，老婆婆体温正常，胸闷的症状也显着缓解，全体病况向好。跟着对新冠病毒知道的加深，救治流程不断标准，医治方法不断优化，患者的治好率也在逐步进步。
1.一人一案，个体化医治
患者入院后先评价他的病况，分轻型、普通型、重型、危重型。再依据年纪、有无根底疾病等拟定个体化的医治计划。
有的患者是糖尿病酮症酸中毒兼并新冠肺炎，有的是心衰兼并新冠肺炎，还有的是支气管扩张兼并兼并新冠肺炎等。周正主张，一人一案，个体化医治，差异化处理。
河南省第一批援助湖北医疗队医疗组组长周正
2.树立三级医生查房准则和疑问病例评论准则
关于年纪大、病况重、兼并根底疾病的疑问患者，每天晚上在驻地评论，及时发现医治进程中遇到的问题，及时调整医治计划，下降逝世率，进步治好率。
3.动态评价病况，关口前移
一些危重症患者的年纪较大、兼并根底疾病，很简单引起逝世的。而医疗队救治组的方针是不让普通型转向重型，不让重型转向危重型，所以就有关口前移，在普通型有加剧预兆时，及时阻断。
临床发现，当患者的血氧饱和度为85%时，并不会呈现胸闷等症状，一旦病况有所发展，血氧饱和度下降很快，很难操控。护理人员需求像日常量体温相同测患者的血氧饱和度，一天测3次，在患者还没再次呈现胸闷加剧时及早发现其血氧饱和度在下降，及时医治，进步治好率。
还可以终究靠一些印象学查看、实验室查看目标判别病况在发展，如：白细胞介素六短期内显着升高，C反响蛋白显着升高，淋巴细胞削减，胸部CT发现肺部暗影在24小时~48小时内添加50%以上等。
4.中西医结合医治、心思引导，多措并重，有利于病况的恢复。
抗“疫”战神团队是怎样炼成的
河南省第一批援助湖北医疗队137人，
1月26日动身，在武汉市第四医院进行援助作业，担任三个病区。
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值勤丨王丽娜
统筹丨王嘉译
修改丨吴文可
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