原标题：肺静脉有用不应期与心房颤动的联络
海南省三亚市人民医院：林明宽
心房颤动是最常见的心律失常，有很高的致残率及致死率。现在研讨发现跟着房颤的发作，心脏各部位会呈现不应期的缩短，不应期离散度添加，部分传导减慢等，这些是导致房颤触发及保持的机制。本文就肺静脉有用不应期及其影响机制做一总述。
一、肺静脉与心房颤动
近年研讨标明，大部分的阵发性房颤因为异位振奋灶所触发或驱动，异位振奋灶95%散布于肺静脉心肌袖，也散布Marshall韧带、界嵴及上腔静脉等部位。Nathan等[1]研讨发现，左心房的肌肉安排深化肺静脉构成肺静脉肌袖。来自心房的肌袖安排可逐步与肺静脉壁的平滑肌安排交迭，构成肺静脉来源的心房颤动的解剖学根底。研讨标明[2]，阵发性房颤的异位激动点大多来源于肺静脉的肌袖，自律性增高和触发活动或许是肺静脉肌袖电活动发作的机制。Haissaguerre等[3]报导，8例房性早搏触发的房颤患者在电生理查看时，发现这些房性早博的来源部位首要坐落肺静脉，对这些异位振奋灶行射频融化后房颤也随之消失，随后对这些异位振奋灶进行了研讨剖析：在标测到的69个异位振奋灶中，坐落肺静脉的占94%，其间坐落左上肺静脉的占48%，坐落右上肺静脉占26%。Jais等[4]报导9例经局灶性融化医治成功的伴有频发房早或短阵房性心动过速的阵发性房颤患者，并将此种房颤命名为局灶性房颤。
二、肺静脉有用不应期与心房颤动
李希[5]等研讨阵发性房颤患者心房及肺静脉不应期离散度的改变发现，阵发性房颤患者离散度指数显着增大，左心房、肺静脉有用不应期显着缩短。袁义强[6]等研讨持续心房颤动时肺静脉口部有用不应期改变的时刻进程及其反转发现，跟着房颤持续，肺静脉的有用不应期逐步缩短，房颤的诱发率逐步增高，房颤停止后缩短的有用不应期逐步康复至房颤前水平。卢延生[7]等研讨快速起搏犬左心房对肺静脉有用不应期的影响标明，快速影响左心耳10分钟，肺静脉有用不应期显着缩短，影响间断后10分钟内康复正常，而有用不应期的缩短是诱发房颤的重要机制之一，这为研讨肺静脉在房颤发作机制中所起的效果供给了新的依据。苏荏[8]等研讨犬左边肺静脉前庭上部、下部及右侧肺静脉前庭上部、下部有用不应期，并对上述部位进行房颤诱发，发现左边肺静脉前庭部位有用不应期短于右侧，左边肺静脉前庭上部有用不应期最短；左边肺静脉前庭部位诱发房颤的发作率较高，估测左边肺静脉前庭有用不应期短或许是房颤诱发率较高的首要原因。Hamabe等[9]研讨发现，犬的肺静脉与左心房仅经过一狭隘衔接相连，这意味着肺静脉和左房交界处存在传导延平缓阻滞，肺静脉有用不应期的缩短和传导速率推迟或许触发了房颤。Rostock[10]等将有左边旁道但无房颤病史的患者，对左边旁道融化后，并诱发心房颤动保持15分钟后，观察到心房及肺静脉内有用不应期较前显着缩短，并且肺静脉内有用不应期缩短更显着，短时刻诱发房颤后，未观察到心房内传导推迟，但观察到肺静脉内传导显着推迟，然后以为房颤后肺静脉内电重构更显着，在“房颤致房颤”中起不容忽视的效果。Adragao[11]等研讨房颤与肺静脉口有用不应期发现：肺静脉口有用不应期比左房有用不应期短，最短不应期发现在左肺静脉，右下肺静脉的有用不应期与左房顶部相似，这些成果证明左肺静脉愈加频频触及心房颤动的来源，而右下肺静脉是最小触及心律失常。综上所述，这些依据阐明肺静脉不应期的缩短参加房颤的触发与保持。
三、肺静脉不应期促发心房颤动的机制
其机制一：房颤的保持首要靠心房安排内多发的微折返，有用不应期越短越简单在心房安排内构成多发性微折返的条件，因而肺静脉口及左心耳的有用不应期短或许是房颤诱发率较高的首要原因。肺静脉高频电激动发作的或许机制：肌袖自律性添加、触发机制、折返机制等。高频的肺静脉电激动或许是在狭小的肺静脉内由折返构成的。肺静脉的有用不应期短更简单在肺静脉狭小的空间构成折返。
其机制二：Coumel[12]等研讨发现在一些阵发性房颤患者中，添加副交感神经活动与心房颤动的发作是有联络的。Pappone等[13]对房颤进行射频融化时呈现迷走反响的患者,持续对其位点进行融化，直至迷走反响消失，随访1年后发现术中曾呈现迷走反响的患者房颤复发率显着低于术中无迷走反响的患者。这些依据都标明，迷走神经在房颤的发作与保持中起着重要的效果。众所周知，添加副交感神经的张力能诱发心动过平缓缩短不应期[14]。浦肯野细胞是导致灵敏的迷走活动已在肺静脉安排切片被证明[15]。因而，过度的迷走活动会导致肺静脉有用不应期的缩短，促进房颤的发作。
四、临床意义
1. 射频融化：研讨发现阵发性房颤患者的心房和肺静脉之间的不应期离散度较对照组显着增大，这阐明在阵发性房颤患者心房和肺静脉之间易构成多发的微折返[5]。子波波数增多，房内传导减慢，然后易于房颤的发作和保持。研讨肺静脉口有用不应期的电生理特征或许有助于澄清房颤的机制，然后为房颤的射频融化供给必定的理论根底。
2. 药物医治：卢延生[16]等研讨异搏定对快速起搏犬肺静脉有用不应期的影响标明，服用异搏定后能显着减轻肺静脉有用不应期缩短程度，然后减轻肺静脉电重构的程度，这对防备房颤的发作具有重要的临床意义。研讨肺静脉口有用不应期的电生理特征，对房颤的临床用药具有必定的指导意义。
医院科室医师排名，最新视频健康资讯，请重视“大咖医”各大渠道。
责任编辑：
