现在，肝移植医治终晚期肝病技能日臻成熟，效果确认。但肝移植患者术前状况差，手术伤口大，术后医治杂乱。常呈现肺部并发症，而肺部并发症是影响肝移植患者术后前期生计率的主要原因之一，研讨肝移植术后前期并发症的相关风险要素，对防备肺部并发症具有重要意义。
肝移植肺部并发症的风险要素剖析
一项前瞻性行列研讨标明，全球27个低、中、高收入国家择期手术患者术后结局研讨表明，共7508例（16.8%）患者院内呈现并发症，207例（0.5%）逝世；其间呈现并发症患者逝世率为2.8%。5254例（11.8%）患者呈现一种术后并发症，余2254例（5.0%）患者呈现两种或以上并发症。不同手术类别术后并发症的发作率和逝世率显着不同。
危重患者围术期器官危害
器官危害：47%-53%
逝世率：12.6%
逝世事情绝大大都发作在术后4周内
肝移植伤口大，手术杂乱，围术期存在杂乱的病理生理改动。围术期各种并发症发作率高，逝世率达8-31%。
OLT围术期器官危害的流行病学研讨
1肝硬化患者肺高压发作率为5.33%
2肝移植急性肺危害发作率为25.8%，ARDS发作率为6.6%。
3肝移植术后脑病的发作率为21%
4肾功用正常肝移植急性肾危害的发作率为43%
5肝移植术后全身炎症反响综合征（SIRS）的发作率为45%
终晚期肝病使器官功用处于软弱状况，各种并发症和器官危害的发作率高！
肝移植术后肺部并发症PPCs
PPCs的流行病学
常见为肺炎、胸腔积液、肺水肿和肺不张等。
肝移植PPCs可分为感染性和非感染性，感染性并发症在开始几天并不常见，但后期会成为总发病率中的重要原因。非感染性并发症大大都在前期呈现，对患者雨后的影响较小。
肺部浸润性改动（44%），肺水肿（40%），肺炎（38%），肺不张（10%），急性呼吸困顿综合征（8%）。48%的患者发作在术后30天内。
肺炎的病原体包含：金黄色葡萄球菌（27%）、铜绿假单胞菌（27%）、侵袭性曲霉病（20%）等。
并发肺炎者，87%患者进行机械通气，40%确诊菌血症。
对预后的影响
肺部并发症影响肺顺应性、肺泡气体交换，延伸拔管时刻、机械通气时刻，添加全身性感染的概率
大都胸腔积液、肺水肿不引起严峻后果，但ARDS或许与添加机械通气时刻、住院时刻和术后一年内的逝世率升高有关。
难治性呼吸衰竭形成的机械通气时刻延伸，提示康复不良。
感染性并发症（22%）VS非感染并发症（64%）：感染性并发症与术后逝世率更为相关，感染的6例中有5例逝世。
一项归入204例患者的研讨中，术后初度随访6.4%呼吸衰竭病例逝世；再次随访中仍有99例（48.5%）呈现呼吸衰竭，其间8.7%逝世。前期确诊，医治有利于改进预后。
逝世率
肺部感染添加肝移植患者术后逝世率，成人肝移植130例中，24例呈现肺部感染（21.1%），11例逝世（45.8%）。肺部并发症与患者生计相关（P=0.001）；深部气管抽吸物培育呈现微生物，前期和长时刻生计率下降。
肝移植PPCs相关风险要素
术前：受体年纪，吸烟室，严峻肝功用妨碍（MELD评分高），术前存在肺部疾病（如COPD，肺动脉高压，移植前已需求机械通气），糖尿病，急性肾衰竭，同种异体排挤反响史和再移植，死者供体肝移植，总胆红素升高，INR延伸，血肌酐水平升高，高血红蛋白水平。
术中：手术时刻、术中出血量、术中输液量、血制品输液量、围术期体液潴留
术后：急性排挤反响、机械通气时刻、ICU逗留天数、总住院天数、急性肾衰竭
肝移植术中肺危害相关研讨
研讨发现，肝移植围术期会呈现氧合妨碍和轻度肺危害，术中支气管肺泡灌洗液炎性因子水平添加。肺危害病况轻重与书中输血输液量过量密切相关。
咱们从呼出气体冷凝液（EBC）等体液样本中寻觅OLT术后远隔器官危害前期猜测因子，呼出气体冷凝液（EBC）剖析是一个能够检测肺部炎症和氧化危害目标的无创办法，能够用于猜测OLT导致ARDS的发作。
一项讨论MGS-2用于评价OLT术后肺部并发症的临床牢靠性研讨
通过归入扫除规范挑选后的患者，先依据传统确诊规范分组，再依据MGS-2细分。
定论：MGS-2或许成为一种更适宜和牢靠的确诊PPCs的东西；可用于辨别肝移植术后围手术期特色和预后较差的患者。
一项术中雾化吸入是否有维护肺功用效果的研讨
N-乙酰半胱氨酸是一种祛痰药物，能改进小气道功用。咱们之前的动物研讨发现，腹腔打针NAC能够减轻肝移植后的肺危害。雾化吸入疗法具有用药剂量小、见效快、副效果少和使用方便等长处。
依据MGS-2评分确诊PPC，对照组PPC发作率显着高于NAC组（73%VS40%，P=0.032）
在对照组，真菌感染、兼并感染或不知道感染是导致肺炎的主要原因。
与对照组比较，NAC组的ICU逗留时刻、住院时刻显着缩短，住院费用显着下降。NAC组的30天和12个月生计率有更高的趋势，但两组没有显着差异。与肺部疾病相关的12个月逝世率在NAC组显着低于对照组。
定论：围手术期雾化吸入NAC可下降PPC的发作率，改进患者在OLT后的预后。
来自：中山大学隶属第三医院麻醉科副主任医师 周少丽
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
